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发布时间:2021-02-20 17:14:03 浏览: 90次 来源:【jake推荐】 作者:-=Jake=-

隐藏着肝癌的早期症状,许多患者在就医时已经处于中晚期。实践证明,选择适当的介入治疗方法可以减轻晚期肝癌患者的痛苦并延长其寿命。治疗后,部分患者可以在II期手术切除,小肝癌患者可以临床治愈。

由于隐藏了肝癌的早期症状,大多数患者在就诊时处于中晚期,并且大多数患者患有肝硬化,因此手术切除率很低,因此大多数患者只能接受非手术治疗。 -无需手术的外科治疗。在当前的非手术治疗中,介入治疗是最常用的方法。常用方法包括经血管途径(例如经导管肝动脉化学栓塞)和经皮肝穿刺(例如超声引导下的无水酒精注射)。实践证明,选择适当的介入治疗方法可以延长晚期肝癌患者的生命并减轻其痛苦。治疗后,部分患者可以通过II期手术切除,小肝癌患者可以临床治愈。徐立群,广州医科大学附属肿瘤医院中西医结合科(中医)

经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)

在高分辨率X射线成像的指导下,局部麻醉后,将直径约为1. 5 mm的微导管从外周动脉(通常是大腿根部)插入肝肿瘤支持动脉和抗肿瘤药物(通常将抗癌药与碘油混合(乳化),然后阻塞肿瘤血管,使肿瘤遭受化学毒性和局部缺血/缺氧。这种治疗方法几乎没有此外,术后的抗癌药物会通过肝脏缓慢地释放到全身血液中,从而具有持续的低剂量化疗作用,术后无局部伤口肝癌介入治疗方法亚博网页版乐鱼体育 ,通常需要6-8小时才能摆脱该方法适用于不适合手术且血液供应丰富的原发性和转移性肝癌。此外,由于“碘油-抗癌药乳剂”对肝癌具有特殊的“亲和力”作用(即是的,我(仅沉积在肝癌组织中)和高吸收X射线特征,术后3至4周进行CT扫描有助于评估疗效并发现微小病变。通常,经过2到3次治疗后,大多数病变都可以得到控制,病变范围广泛的病变需要重复多次。两次治疗之间的间隔时间取决于肝功能,以5至6周为宜。

经皮肝穿刺术原位灭活

使用直径约1〜1. 5 mm的专用穿刺针通过皮肤直接穿刺至肝脏病变区域。引导性穿刺方法包括CT,磁共振,超声等,超声引导是最常见的方法,并且可以根据患者的状况进行全身麻醉或局部麻醉。具体的治疗方法是:

⑴注射灭活肿瘤的物质:如果将无水酒精注射到肿瘤组织中,可以直接杀死肿瘤。适用于直径≤3cm的肿瘤。对于异质性肿瘤,纤维丰富且间隔较大,肿瘤的疗效不好(酒精不能在这类组织中均匀渗透)。也可以将50%的乙酸直接注射到肿瘤组织中,其渗透性和细胞毒性均优于无水酒精。在相同剂量下辛运28 ,乙酸对局部组织的坏死作用是无水酒精的三倍。

⑵将热能引入肿瘤:在活着的状态下,为了使肿瘤细胞死亡亚搏网页登陆 ,肿瘤组织的温度应达到50〜100℃,持续时间≥10分钟。产生热能的当前临床应用包括射频,微波肝癌介入治疗方法,激光和高强度聚焦超声。产生热能的机制是不同的。前两个应用程序是最常见的,并且具有最有效的效果。以微波和射频为例,高热能通常首先会集中在穿刺针的末端,而热能从邻近组织的转移会引起深层组织的凝结和坏死。

(3)经皮冷冻疗法:目前临床经验不足。

直径≤3cm的单个病变是经皮肝穿刺治疗的最佳指征;对于直径≤3cm,数量≤3的病变,这种方法也是首选。最近有人报道病灶直径≤5cm,经皮肝穿刺介入治疗的范围还包括≤5。需要强调的是,对于多发性病变,尤其是血供丰富的病变,应首先行经导管肝动脉栓塞化疗,然后经皮肝穿刺治疗,以减少术后复发凤凰体育平台 ,提高治疗效果。

小肝癌(直径≤3cm)

首选是手术切除。术后3年生存率超过80%,优于其他治疗方法。如果肝功能严重受损并接近失代偿(血清胆红素>20μmol/ L,白色/球蛋白比倒置,凝血酶原时间少于正常值的50%),则可以进行超声引导下经皮肝穿刺治疗。

大肝癌(直径> 3厘米)

对于有手术切除指征的患者,手术仍是主要治疗方法。在某些情况下,可以先进行TACE,然后在病变减轻后进行II期切除。术前TACE可降低术后复发率。向肝动脉注射碘油后,术前进行肝血管造影和CT检查有助于发现微小的(1-5毫米)病变,这对于选择治疗方法很重要。对于无法切除的大肝癌,可适当应用TACE,部分患者可经皮肝穿刺治疗。

转移性肝癌

原发性肿瘤在其他器官(例如肺癌)中。癌细胞通过血液循环植入肝脏,并生长并破坏正常的肝组织。这称为转移性肝癌。各种影像学研究已经证实,这是一个单一的转移灶,可以手术切除。直径≤5cm的单个转移灶也可以采用超声引导的经皮肝穿刺治疗;血液供应丰富的转移性肿瘤,应选择TACE;对于多发性肝转移,除少数对标准化疗敏感的患者外,大多数患者需要TACE来控制肝肿瘤的发展。与原发性肝癌不同,转移性肿瘤应采用综合治疗方法,并应特别注意控制原发性肿瘤。

晚期肝癌并发并发症

⑴肝癌合并门静脉主干肿瘤血栓以前被认为是TACE的禁忌症。实践证明,如果肝功能允许,门静脉有侧支,仍可考虑介入治疗,术后应补充局部放疗治疗癌栓。

⑵肺门区域的肿瘤引起阻塞性黄疸,首先使用经皮肝穿刺胆管引流术或内镜下胆管引流术以减少泛黄,然后再行TACE。

⑶肝癌合并食管胃静脉曲张,以及在介入治疗后存活超过2年的肝癌患者,近四分之一的患者死于食管胃静脉曲张出血。因此,有这种情况的患者应积极治疗,包括内镜下注射硬化剂或经导管栓塞静脉曲张。

⑷脾功能亢进的肝癌,脾部分动脉栓塞可以选择性进行。

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