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肝癌介入治疗的适应症,禁忌症和并发症
发布时间:2021-02-22 06:16:16 浏览: 95次 来源:【jake推荐】 作者:-=Jake=-

外科手术是治疗肝癌的首选方法,但是只有大约20%-30%的患者可以进行外科手术。

对于无法手术切除的肝癌患者,主要治疗选择是局部治疗(包括消融和介入治疗)。

今天让我们来谈谈介入治疗。

肝癌介入治疗,即肝动脉化疗栓塞(TACE)幸运28 ,已被国际公认为治疗不可切除的中,晚期肝癌的首选。

肝动脉输注疗法(TAI)可以增加肿瘤的局部药物浓度并减少全身药物的总剂量乐鱼体育网 ,达到改善疗效和减少副作用的目的。

肝动脉栓塞术(TAE)将栓塞剂选择性地注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉中,以阻断肿瘤的血液供应,从而抑制肿瘤的生长。

经肝动脉化学栓塞术(TACE)既要给化疗药物又要给栓塞剂,同时用两把剑杀死肿瘤。该方法是目前最常用的方法。

在“原发性肝癌诊断和治疗规范(2017年版)”中,明确定义了TACE治疗肝癌的适应症和禁忌症。

建议不应对肝功能不全,晚期肿瘤且预期不会从TACE治疗中受益的患者进行介入治疗。

同时,还提出了手术切除后辅助TACE的应用相关建议。

1.肝癌介入治疗的适应症

(1) IIb,IIIa和IIIb期的某些患者,肝功能分类为Child-PughA或B,ECOG评分为0-2;

肝癌介入治疗方法

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Child-Pugh得分

肝癌介入治疗方法

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ECOG得分

(2) Ib期和IIa期患者可以手术切除,但由于其他原因(例如高龄,严重肝硬化等)不能或不愿意接受手术;

(3)多发性结节性肝癌;

(4)主门静脉未被完全阻塞,或者尽管被完全阻塞,但在肝动脉和门静脉之间存在代偿性侧支形成;

(5)肝肿瘤破裂引起的出血或静脉内肝动脉门分流引起门静脉高压症和出血;

(6)控制局部疼痛,出血和动静脉瘘塞;

(7)肝癌切除后bet体育 ,DSA成像可以早期发现残留的癌症或复发并进行介入治疗。

2.肝癌介入治疗的禁忌症

(1)严重肝功能不全(Child-Pugh C级),包括黄疸,肝性脑病,顽固性腹水或肝肾综合征;

(2)凝血功能严重降低,无法纠正;

(3)主门静脉完全被癌栓塞栓塞,侧支血管的形成很少;

(4)患有活动性肝炎或严重感染的患者,不能同时接受治疗;

(5)肿瘤在远处有广泛的转移,估计生存时间为<3个月;

([6)恶病质或多器官衰竭;

(7)全肝肿瘤占癌灶的比例≥70%(如果肝功能基本正常,则考虑使用少量的碘油乳剂进行部分栓塞);

(8)外周血白细胞和血小板显着减少,白细胞<3. 0×109 / L(并非绝对禁忌yabo娱乐 ,例如脾功能亢进,这与化疗引起的白细胞减少症不同),血小板<50 ×109 /升;

([9)肾功能不全:肌酐> 2mg / dl或肌酐清除率<30ml / min。

3.介入手术后的五个常见并发症

(1)在穿刺部位出血

手术后绝对卧床24小时,在穿刺侧制动下肢,并禁止弯曲。穿刺部位被压缩至少6个小时。

([2)腹部疼痛

由于肝癌的供血动脉被栓塞剂阻塞,导致肝癌的缺血和坏死。在手术过程中和术后3-5天很明显,一周后症状缓解。

([3)发烧

介入治疗后的常见症状多为栓塞后缺血和坏死引起的自身反应性发热。它通常发生在中午,持续4-6个小时。温度下降。

患者应多喝水,饮食应清淡易消化。

如果体温超过3 8. 5度,请及时通知医生。如果温度低于3 8. 5,则还应及时通知医生。

([4)恶心,呕吐

主要是由于化疗药物的副作用。注意呕吐的性质,数量,颜色和频率。饮食应是清淡易消化的食物。如果您不能忍受,请及时告知医生。

([5)肝功能损害

其中大多数是暂时性肝功能损害,经反复介入治疗后加剧。注意休息,饮食,营养支持肝癌介入治疗方法,监测肝炎病毒复制指数并定期检查肝功能。

4. TACE跟踪治疗和联合治疗

TACE的随访治疗或联合治疗是当前肝癌治疗研究的重点之一,在《规范》中也有解释:

(1)对于肿瘤范围相对有限的肝癌患者肝癌介入治疗方法,建议使用TACE +局部消融;目前有两种TACE联合热消融治疗方法。

①序贯消融:首先进行TACE治疗,并在术后1-4周内加射频或微波消融。

②同步消融:在TACE治疗期间,可同时进行射频消融或微波消融,可显着提高临床疗效并减少肝脏损害。

(2)局限性大肝癌,门静脉和下腔静脉肿瘤血栓,建议使用TACE +外部放射治疗;

(3)当大肝癌或大肝癌在TACE治疗后缩小并获得手术机会时,建议手术;

(4)对于患有大肿瘤或弥漫性肿瘤的患者,建议TACE结合全身治疗(包括分子靶向治疗,免疫治疗,全身化疗等);

(5)强调基于TACE的治疗模型,目的是控制肿瘤,提高患者的生活质量,并使患者能够长期生存,而不是盲目追求肿瘤的完全缓解(CR)/部分缓解(PR)率。

“原发性肝癌诊治标准(2017年版)”节选

肝癌介入治疗方法

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